El sistema urogenital tiene su origen primordial en el mesodermo intermedio, donde la proliferación celular configura las crestas urogenitales, estructuras que posteriormente se bifurcan para dar lugar al sistema urinario (a través del conducto nefrogénico) y al sistema reproductor (mediante la cresta gonadal).

1. Evolución del Sistema Urinario

El desarrollo renal transcurre mediante tres estadios sucesivos:

• Progresión embrionaria:

  • Pronefros: Fase efímera y rudimentaria sin función real.

  • Mesonefros: Estructura que ofrece una filtración temporal antes del establecimiento del riñón definitivo.

  • Metanefros: El riñón funcional, cuya arquitectura se constituye por el conducto metanéfrico (origen de cálices, pelvis y uréteres) y la yema metanéfrica (precursora de la nefrona).

• Ascenso y Rotación: Los riñones inician su formación en el área pélvica, migrando posteriormente hacia una posición subyacente a las glándulas suprarrenales y completando una rotación medial de 90°.

2. Diferenciación Sexual

La determinación del sexo biológico depende de la activación o represión de cascadas moleculares específicas:

• Fase indiferenciada: Las gónadas poseen una dualidad potencial, inclinándose hacia la masculinización solo si el gen SRY está presente.

• Vía Masculina: Bajo la influencia de la testosterona y el Factor Inhibidor Mulleriano (MIS), se consolidan los conductos de Wolff (vías espermáticas) mientras se inducen los de Müller a la degeneración.

• Vía Femenina: Ante la ausencia de testosterona, el sistema evoluciona por defecto: se preservan los conductos de Müller (formando útero y trompas) y se produce la involución de los conductos de Wolff.

• Descenso testicular: Entre la semana 26 y 32, el gubernáculo y la presión intraabdominal facilitan la migración testicular hacia el escroto, un entorno necesario para mantener la temperatura idónea para la espermatogénesis.

3. Patología Congénita y Anomalías

Las interrupciones en los procesos de migración, fusión o canalización derivan en las siguientes condiciones:

• Alteraciones Renales:

  • Riñón en herradura: Defecto en el ascenso y rotación donde los riñones se fusionan en la línea media.

  • Riñón poliquístico: Desarrollo de quistes parenquimatosos que comprometen la capacidad de filtrado.

• Defectos Genitales:

  • Hipospadias: Falla en el cierre de los pliegues urogenitales durante la formación de la uretra.

  • Criptorquidia: Ausencia de descenso testicular, lo que conlleva riesgos de infertilidad y malignidad si no se corrige quirúrgicamente.

  • Hidrocele: Acumulación persistente de líquido dentro de la túnica vaginal.

• Anomalías Uterinas: Derivadas de una fusión incompleta de los conductos paramesonéfricos de Müller, dando lugar a variantes como el útero bicorne o didelfo, las cuales pueden dificultar la gestación.